全世界吸烟人数约有11亿，80%的吸烟者每天都吸烟，多达半数的目前吸烟者最终将死于某种与烟草相关疾病。6月15日，《美国医学会杂志?内科学》(JAMAInternMed)在线发表两篇吸烟相关研究，一篇研究指出美国2011年因12种吸烟相关癌症死亡的病例中约半数归因于吸烟，另一篇研究证实初级医疗服务者采取积极的戒烟干预治疗更有利于吸烟者戒烟。

吸烟导致死亡不容小觑，社区医生可有作为

美国因12种癌症死亡者约半数或归因于吸烟

美国学者西格尔(Siegel)等对2011年吸烟相关癌症的死亡病例中归因于吸烟的数量和比例进行研究发现，345962例年龄≥35岁、因12种癌症死亡的成年人有167805例(约48.5%)归因于吸烟，癌症死亡归因于吸烟比例最大的是气管、支气管、肺癌(125799例，80.2%)和咽癌(2856例，76.6%)。约半数因口腔癌、食管癌和膀胱癌死亡的病例归因于吸烟。

初级医疗中更积极的戒烟干预与戒烟成功显著相关

2015年2月，美国联邦医疗计划(Medicare)宣布对有严重吸烟史的患者每年进行肺筛查，并建议对筛查者进行戒烟治疗。美国学者帕克(Park)等开展的一项匹配病例对照研究表明，初级医疗服务者向吸烟者提供戒烟帮助和安排随访与戒烟成功率提高相关;非强化的干预方式(询问、建议和评估)则与吸烟者戒烟成功率提高无关。

研究纳入国家肺筛查试验(NLST)中3336名入选时吸烟的受试者，评估肺筛查后5A戒烟干预方案的实行情况及与戒烟成功的相关性。

结果显示，筛查后1年中实行5A方案各步骤的比率如下：询问，77.2%;建议，75.6%;评估，63.4%;提供戒烟帮助，56.4%;安排随访，10.4%。在多元模型中，校正了社会人口学特征、病史、筛查结果、尼古丁依赖及戒烟动机后，询问、建议和评估与戒烟成功无显著相关性。提供戒烟帮助在戒烟成功比率上提高了40%[比值比(OR)为1.4];安排随访在戒烟成功比率上提高了46%(OR为1.4)。

专家点评

需要加大控烟力度以应对吸烟相关疾病蔓延，社区医生是戒烟干预的中坚力量

吸烟的健康危害与目前社会关注的中东呼吸综合征等传染病不同，其呈现的是一个慢性滞后的过程，烟草危害近期不那么显而易见，因而尚未引起许多中青年吸烟者的高度重视。近年来，正是由于我国吸烟人群的低龄化，导致吸烟相关疾病年轻化趋势愈加明显，例如肺癌的发病近年来就呈现出年轻化的趋势，50岁以下的肺癌发病有增高的趋势。控烟工作是政府的责任，更是全社会的责任，医务人员应该率先参与控烟工作，衷心希望我国心脑血管疾病、呼吸疾病、肿瘤学等诸多领域的医学专家同公共卫生专家联手，重视烟草相关疾病的临床研究、面向社会和公共媒体的科普宣教工作，积极参与并重视戒烟门诊工作，为有计划和想戒烟的吸烟者提供规范、科学、专业的戒烟服务和技术指导。同时积极推动所在地区的控烟立法工作，努力创造无烟工作场所和无烟环境。

社区医生要更多参与疾病预防和早诊早治工作，特别是建立并管理好社区居民的健康档案。社区医生通过掌握社区吸烟人群的亚健康状况和吸烟相关疾病的流行病学数据，例如心脑血管疾病、呼吸疾病或肺癌等，就可以有针对性地开展控烟宣教和采取戒烟干预措施。可以说，社区医生是推动我国控烟工作的重要中坚力量。